第四章老年社会工作
一、老年的界定（我国政府多以60周岁以上的公民为老年人）
★老年期的划分：60-69为低龄；70-79为中龄；80以上为高龄。
生理老化：眼睛需要较多的光才能聚焦，并且对强光反应敏感；辨别颜色的能力下降，有老花眼；难以区辨不同的声音；嗅觉功能可能会严重受损，难以闻出煤气、天然气或变质的饭菜味；可能会有较高的痛觉阈限，更可能发生低烧或高热。
心理老化：老年人的结晶智力比年轻人还多，主要是日常学习和生活积累的结果。感官功能的下降并由此产生反应迟缓现象及记忆力下降。
社会角色变化：会丧失象征中年的社会角色和社会关系。
★★（一）、老年人的需要：
1、健康维护（最为关注和渴望满足的需求）；
2、经济保障（“反哺式”的供养方式是老年人获得经济保障的最主要途径）；
3、就业休闲（丰富日常生活成为他们的新需求）
4、社会参与（社会参与是老年人的重要需求）
5、婚姻家庭
6、居家安全（需要安全宜居的家庭氛围和社区环境）
7、身后事宜安排（包括子女的生活、财产的处置、墓地的购置、后事的操办等）
8、一条龙照顾服务（可能需要居家照顾、社区照顾、院舍照顾等不同类型的服务，因此要有良好的过渡与整合）
★★（二）、老年社会工作应注意的事项：
1、价值观问题（可能会影响社会工作者对待老年人的态度和行为）；
2、移情与工作倦怠问题
（移情——服务对象对社工抱有全速等特殊感情；
反移情——社工把服务对象当作是家中老人，从而对老人出现的感情，有可能会影响服务；
倦怠——长期做老年工作，如患老年痴呆症的服务对象工作，可能会产生倦怠，觉得自己的工作没有价值。）
二、老年社会工作的主要内容
★★★（一）、身体健康方面的服务
1、健康促进与健康维护服务（针对老年人本身的身心健康，属于直接服务），主要包括：慢性病的健康教育推广活动、处理酗酒和滥用药物问题、协助进行压力管理、锻炼身体方案、设计防范老年人在家中受伤的措施、提供精神健康服务、推广预防性服务、提供跟年龄有关的疾病的信息、提供有关社会服务和后续性健康服务的咨询等。
2、与健康照顾有关的服务（针对周边系统的服务，属于间接服务），主要包括：送餐、家庭病床、家务、探访、电话慰问等个人协助服务；出行和行动服务，如提供手杖、轮椅和依据改造等辅助手段；紧急呼叫系统安装等技术支持；信息咨询、转介、代际互助、日托、营养配餐、房屋修缮、照顾者的休息安排、入住老人院舍等服务。
（二）、处理认知与情绪问题
★★最常见的四个认知和情绪问题：
抑郁症（影响老年人的情绪和情感）
痴呆症（影响老年人的认知和智力功能）
谵妄症（类似痴呆，但它发病突然，并且有生理方面的原因，可以逆转）
焦虑症（典型的特点是过度忧虑，有非理性的恐惧，并抱怨身体不适）
（三）、处理精神问题
★注意5个方面的问题：
1、珍惜当下（明白时间的珍贵）；
2、找到往事的意义，以此建构生命的意义；
3、直面自己的局限，看到过往生活的缺憾；
4、协助接受生活中好的一面和不好的一面，寻求与输电网贫嘴贱舌解和宽恕他人，弥补缺憾；
5、拓展个人爱好和同情的圈子。
（四）、建立社会支持网络（分类用◎表示）
◎正式支持（涉及较多专业知识，一般中级考的多）
◎★★非正式支持（即感情的维系）
1、非正式支持体系的构成分类：
家庭成员对父母的养老支持（主要是子女）；
亲属对老年人的支持（兄弟姐妹及远亲、姻亲等）；
非亲属对老年人的支持（邻居、朋友、同事、慈善机构、社区志愿服务等）
英国学者婉格尔归纳了五种社会支持网络类型：
家庭依赖型（与家人密切交往）；
社区整合型（与家人、朋友、邻居交往均密切）；
自我涵括型（与家人、朋友、邻居有交往，但均不密切）；
社区依赖型（与朋友、邻居交往密切）；自我局限型（与任何人均不交往）
2、主要支持内容：经济支持、情感支持、生活照料、精神慰藉等。
★★家庭是社会救助的主要来源
◎用家庭思维建立家庭支持（指把老年人看成是复杂的多代关系系统的一部分）
◎促进老人的社会融合
三、处理老年特殊问题
（一）、虐待和疏于照顾问题
★★类型：
1、身体虐待（打、体罚、限制人生自由、强迫进食等）；
2、性虐待（未经同意发生性行为、性攻击、非自愿裸露身体等）；
3、情感或心理上的虐待（用语言或非语言的方式让老人遭受精神上的痛苦，如威胁、恐吓、骚扰，还包括把老人当孩子对待或有意断绝老人与他人的社会接触，与此为手段惩罚或控制老人）；
4、经济虐待（不地使用老年人的经济资源、个人财产或其他物品，包括伪造支票或法律文件）；
5、他人疏于照顾（主动或被动地未尽责满足老人身心健康的需要，包括未能充分满足老人在饮食、住所、穿衣、医疗照顾和身体保护等）；
6、自我忽视（老人没能充分照顾自己又没有其他的照顾者，造成营养不良、脱水、有病没救治、个人卫生差等）
（二）、丧亲问题
★伊丽莎白·库布勒·罗斯研究发现：个人在接受自己不可避免的死亡或他人的死亡时，会经历一个由：否认期——愤怒期——讨价还价期——抑郁期——接受期构成的心路历程。
★★社会工作者在老人濒临死亡时要做的重要工作如下：
1、提供情感支持（协助老年人及其家人处理情绪，敞开心扉，处理未了事宜）；
2、代表老人及其家人争取合理权益；
3、提供相关资料和信息；
4、做丧亲辅导。
（三）、临终关怀服务
主要包括：
1、辅助医疗专业人员为老人（控制）减轻疼痛和症状的服务，包括音乐治疗、宠物治疗、戏剧治疗等；
2、协助老人及其家人解决医疗费用方面的问题；
3、提供丧亲后续服务。
★（四）、自杀直接线索：
老人直接说“我要了结自己”或“有时我真想结束一切”等直接表达，社工就要进一步筛查的自然倾向，如果已经有具体的计划和实施计划，要马上采取行动。
间接线索：老人借用一些问题看所爱的人的反应，如“没了我你会过得好些”或“这些日子我太麻烦人了”等，尽管家人和社工可能觉得这些话让人恼怒，但这是老人在绝望地呼救，要重视不能视而不见。
行为线索：没有提供任何口头线索，就决定要结束生命，并且不愿意和别人沟通。他们常常会在行为上流露出一些倾向，应视为警示信号。如：企图自杀或过去自杀过，收拾东西，储存药物，突然把贵重物品送人等。
四、老年人问题和需求评估的目的与方法
（一）、评估的注意事项：
1、物理环境（环境光线明亮，准备辅助性器具，如助听器、眼镜、纸、笔、步行器、拐杖等）；
2、平衡好老人自立与依赖他人的需要；
3、关注最初提议做评估的人（重要他人）；
4、注意老年人群体的异质性；
5、尊重老年人的隐私权（保密原则）。
（二）、老年小组工作方法（老年人小组工作的节奏比年轻人的小组要慢许多，对小组带领者来说，要学会欣赏成员点滴的进步）
★注意事项：
1、尊重自决权；
2、平衡对小组和个人所负的责任；
3、尊重保密权；
4、干预小组动力，保护小组成员免受伤害。
五、老年社区工作
★★老年社区工作的重点目标人群：
1、独居老人；
2、高龄老人（80岁以上）；
3、伤残老人；
4、困难老人。
老年社区工作方案的服务类型：
1、居家服务；
2、社区中心服务（提供“一站式”服务）；
3、社区老人照顾机构服务。
★★老年人社区工作基本的原则：优势视角；充权；统筹规划；资源连接与整合。
六、老年人社区照顾（社区照顾正在由服务导向型向需求导向型转变）
★在社区照顾：强调场域，
由社区照顾：由社区资源提供的服务，如志愿者对社区照顾：
★养老机构的类型：
老年公寓（不需要任何生活协助的老年人服务机构）；
临终关怀机构（需要尝试护理的老人的服务机构）