文/佛山市南海区鹏星社会工作服务社 祁燕何
一、背景介绍
疫情期间，鹏星社工对丹灶镇内困境青少年进行防疫宣传和情绪安抚等工作中，接触到服务对象并了解其情况。
服务对象小小（化名），女，初三，疫情稳定后的复课期间，没有按时回校上课，为此社工进行针对性跟进。社工发现小小有睡眠障碍、消极情绪、手抖等情况。与人交往过程中，“自骗”的心理防御机制较强，不轻易相信他人，反向地以乐观，开心的状态示人，表里不一。深入交谈下，社工发现小小抑郁情绪突出，且有自杀的倾向，潜在风险较高。为此，社工采取了紧急介入手法为小小提供服务。
二、预估分析
小小情况分析
1、生命安全问题——自杀风险
小小有自杀的念头，并有了初步的自杀方案，评估认为存在中高自杀风险，生命安全存在一定的威胁。
2、健康问题——抑郁症状
小小有睡眠障碍、消极情绪、手不可控抖、有自杀的倾向，疑似有抑郁的症状。
3、家庭支持网络——小小家庭支持功能薄弱
小小与父亲的关系较好，与母亲的关系较差，但由于父母受精神疾病困扰影响，不能在教养、情感支持等方面给小小足够的照顾。虽然小小的亲属（叔伯等）对小小一家照顾有加，但小小对他们的管教方式颇为反感。由此可见，在核心家庭的角度，小小获得支持比较薄弱，在联和家庭的角度，小小可以获得支持是足够的，但系统权力较为混乱，不利于小小的全面成长。
三、服务目标及计划
（一）介入模式
社工采取危机介入模式为小小提供紧急介入服务。社工按照危机介入的服务原则，采取及时处理：限制事态发展，捉住时机；限定目标：危机调适、治疗中心、降低伤害；输入希望：调动改变的欲望 ；提供支持：自有资源、其他资源；恢复自尊：减少对自身的负面想法；培养自主能力：面对和克服危机能力的介入及跟进步骤为小小提供服务。
（二）介入策略
1、采取及时处理：及时与监护人取得联系，针对小小的情况进行必要的介入监管。
2、限定目标：陪同小小一起就医，获得必要的心理和情绪支持治疗服务。
3、输入希望：协助小小看到家人、社区的关心及支持，强调其家庭对小小的重视。
4、提供支持：联合社区、购买方、家属、社工等为小小提供情绪支持及医疗支持。
5、恢复自尊：协助小小正视自己，看到自身的进步和改变。
6、培养自主能力：协助小小建立合理的情绪处理能力，提升小小应对情绪与问题的能力。
（三）服务目标
1、处理小小的自杀风险。
2、促使小小到医院就诊，按需进行治疗。
3、促进小小家庭成员及亲属发挥功能，为小小提供相应的关心及支持。
4、联动社区干部的社区资源，为小小及其家庭提供支持。
（四）服务计划
1、处理自杀风险，建立安全契约。
2、协助并促使小小去医院就诊，进行有效治疗。
3、联动社区干部，促成与小小家庭成员的联席会议，引导小小家庭成员意识到小小的问题严重性，并采取行动提供支持。
4、推动小小与家人沟通，重新建立与家人的沟通模式，完善小小家庭支持系统。
四、服务计划实施过程
（一）应急处理，成立紧急介入小组
经评估，小小的抑郁情绪严重，有较高的自杀的风险。于是在督导的指引下成立了紧急介入小组，对小小进行紧急介入。
紧急介入小组成员包括：社工、社区民政干部、妇委、小小伯父、镇社会工作局。针对小小情况，紧急介入小组进行了会议，制定介入目标及具体分工：妇委协助伯父跟小小母亲进行沟通，负责监管小小在家里情况，预防小小出现自杀的行为；社区民政干部负责联系医院就诊事宜；社工对小小进行必要的辅导，安抚情绪、促使就医。
社工借助微心愿服务与小小建立了较好的专业关系，与小小订立安全约定。随后以微信、电话等方式持续跟进小小的情况。社工再三向小小表达自己对小小睡觉障碍、手抖、想自杀的情况的担忧，善用社工的支持功能，促使服务到医院就诊。
经医院诊断，小小有重度抑郁症和焦虑症。社工与社区民政干部将小小的结果告知小小伯父，敦促其带小小定期复诊并监督小小服药。其伯父表示可做到，但需要社工协助改善他们的关系。
（二）社工及时引导，助小小面对自己
小小服药期间出现因副作用想放弃及私自加大药量等问题。社工及时疏导小小情绪，敦促鼓励小小按时按量服药。
另外，小小也出现了自残的行为。社工充分发挥自身的支持功能，陪伴、支持小小。社工引导小小正面自己内心所想及所言，正视自己，重建对自我的正确认知。社工从优势视角出发，协助小小寻找自身优点。
（三）联动资源，建立关爱社会的氛围
社工借助紧急介入小组促进问题解决的同时为小小建立更有力的家庭支持系统及社区支持系统。社工联动小小的母亲、伯父、伯娘、四婶等亲属，督促小小定期服药、复诊，同时关心小小的状况，预防风险发生；社区民政干部、妇委等提供必要的协助，为小小的家庭提供支持。
另外，社工联动小小家属、社区民政干部、妇委、社工局、卫计局、精防医生多方介入商定处理方案。妇委、社工局、卫计局、精防医生等多方协调为小小提供就医绿色通道，协助家属将小小送院治疗。
五、成效评估及服务结果
1、目标一：100%达成。社工借助紧急介入，有效地处理了小小的自杀风险问题。经过一段时间的跟进，社工将小小的自杀风险评估已经调整为低风险。小小也明确表示，明白生命很宝贵，放弃了自杀的念头。
2、目标二：100%达成。社工联动正式资源及非正式资源为小小提供协助，及时了解小小情况并进行介入。社工针对小小父母有精神问题，不能在教养、情感支持等方面给小小足够的照顾的情况，联动小小旁系血亲、社区民政干部、妇委、社工局、卫计局、精防医生为小小及其家庭提供支持，助力小小问题的改善。
3、目标三：100%达成。社工透过情绪辅导和陪伴支持，促使小小坚持治疗，近期都没再表达自杀的想法，睡眠状况好转，情绪稳定，同时比较能够适应了新学校的学习与生活。
六、专业反思
家庭的情况对小小的成长带来了较多的负面影响，不容易改善小小成长过程中的问题而提供必要性的协助与支持，社工需要突破这一困点，优化小小的系统环境的支持和助力，促进小小的改变。在跟进过程中，跨专业人士组成的紧急介入小组是个案工作得以推进的重要支持力，而社工则在紧急介入小组的机制建立过程中承担了召集人、协调者、使能者等角色，促进小组的建立和运作，使得各方能有效合力，促使问题的解决。
社会工作是新兴行业，专业的社会公信力尚未完全建立，当需要调动各方资源为服务提供支持时有一定的难度。在这一个案中，调动各方资源参与个案问题的解决洽洽是跟进过程的重点和难点。社会工作者在充分掌握利益相关方的职责范畴及工作方式的基础上，寻找各方合力的平衡点，促进各方共同参与。同时，社工充分借助服务购买方的资源及关系网络，助理利益相关方的共同参与，解决问题。
总的来说，在个案工作中除需要专业的介入手法和技巧之外，还需要充分调动服务对象的环境系统的资源支持合力促进问题的改善。
来源：社工观察（swobserver）
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